Боль в локте

Какие проводятся обследования

Описанные выше недуги имеют много общих симптомов, поэтому на основании одного только осмотра даже опытному врачу бывает сложно поставить точный диагноз. В качестве методов диагностики используются:

1. Анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. Помогают исключить сопутствующие заболевания.
2. МРТ — высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%.
3. Рентгеновское исследование — позволяет определить истончение хрящевой ткани, образование костных наростов и сужение суставного просвета
4. УЗИ — показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий.

Правильно назначенные обследования позволяют получить четкую картину заболевания, помогают определить причину отечности мягких тканей и болезненных ощущений, а также подобрать правильное лечение.

Строение локтевого сустава человека

Локоть представляет собой шарнирный сустав, который образуется между дистальным концом плечевой трубчатой кости в верхней области кости и проксимальными концами предплечья. Как и все другие сочленения, в структурное строение локтя входит слой гладкой хрящевой ткани. Также имеется суставная капсула, которая окружает сочленение, обеспечивает прочность и гладкое скольжение.

Жидкость, образуемая синовиальной мембраной суставной капсулы, заполняет пустое пространство между костями и смазывает сустав, уменьшая трение и износ. А обширная сеть связок, окружающих суставную капсулу, помогает локтю поддерживать устойчивость и противостоять механическим нагрузкам. Также имеется кольцевая связка, она простирается от локтевой кости вокруг головки, удерживая кости нижней части руки вместе. Эти связки учитывают движение и растяжение локтя, оберегая его от вывихов и растяжений.

Хирургическое лечение медиального эпикондилита

Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.

Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения. Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить.

В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»

Сухожилие отсекается от места прикрепления к медиальному надмыщелку. Отделяется рубцовая ткань от здоровых волокон сухожилия, удаляются участки обызвествления сухожилия (отложения кальция). Далее сухожилие подшивается к фасции близлежащей мышцы (фасция — это ткань покрывающая мышцы и органы по всему телу).

Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.

Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:

• Броски;
• Занятия спортом;
• Использование различных типов ручных инструментов; 
• Последствия травм локтевого сустава.

Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.

Меры профилактики

Современный ритм жизни обязывает многих из нас много и активно двигаться, претерпевая физические нагрузки. В результате могут не выдержать даже самые крепкие суставы, поэтому необходимо заранее побеспокоиться о себе.

Во время выполнения длительных работ обязательно делать небольшие перерывы для отдыха. Кроме того, следует соблюдать несколько простых правил:

• делать массаж рук после длительной тяжелой работы;
• следить за правильностью питания;
• не перенапрягать суставы рук;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• ограничить потребление крепкого чая и кофе.

Чтобы своевременно выявить возможное заболевание и не допустить осложнений, следует периодически проходить осмотр у специалистов. Врачи нашей клиники проведут детальный осмотр, при необходимости назначат дополнительные обследования и после определения точного диагноза обязательно дадут дельные рекомендации по лечению недуга.

Лечение болей в локтевом суставе

Что делать, если болит и опухла рука от плеча до локтя? В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Концепция лечения строится на использовании таких методик:

1. Противовоспалительные препараты. Для устранения воспалительного процесса, снятия отеков и обезболивания используются анальгетики, антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты (таблетированные для приема внутрь, мази для местного применения). В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоидные гормоны, инъекции для внутримышечного введения.
2. Восстановительные препараты — хондропротекторы и витаминно-минеральные комплексы — используются при лечении позвоночника и суставов. При длительном применении способствуют восстановлению и сохранению хрящевой ткани, замедляют процесс разрушения суставного хряща.
3. Физиотерапия — дополняет основное лечение и помогает быстрее облегчить состояние пациента: ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, электрофорез с новокаином, соляные, хвойные ванны.

Массаж при отсутствии противопоказаний также помогает уменьшить боль в локте при остеохондрозе позвоночника, перенапряжении и спазмах мышц. Лечебная гимнастика способствует ускорению процесса выздоровления. Во время выполнения специальных упражнений улучшаются кровообращение и лимфоток в проблемной области, активизируется работа мышц. 

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?

Эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на внутренней «косточке»  локтя — медиальном надмыщелке. Мышцы сгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к медиальному надмыщелку посредством сухожильной части. И в месте прикрепления эти ткани часто испытывают большие нагрузки при вышеперечисленных условиях. В следствие этого развивается микровоспаление, повреждение и естественно боль, отек. 

Причины медиального эпикондилита локтевого сустава

Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития эпикондилита. Определенные виды деятельности (профессиональной) могут вызвать воспаление в зоне прикрепления мышц к надмыщелку. Эта деятельность не обязательно должна быть связана со спортивными нагрузками. 

В некоторых случаях симптомы локтевого эпикондилита не связаны с воспалением.

Вместо воспалительных клеток, тело производит тип клеток, называемых фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу. Он становится хрупким и может разрушаться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело реагирует на это образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается от дополнительной рубцовой ткани.

В сухожилиях предплечья образуются небольшие разрывы, которые регенерируются рубцовой тканью. Рубцовые ткани не обладают такой прочностью и не могут полностью восстановить структуру сухожильной части.

e-Anatomy

к.м.н. Антуан Мишо
, к.м.н. Дени Хоа

13 сентября 2021 г.

Верхняя конечность

2534-5079

• Апоневроз двуглавой мышцы плеча
• Артерия, сопровождающая срединный нерв
• Блок плечевой кости
• Блоковидная вырезка
• Борозда локтевого нерва
• Бугристость локтевой кости
• Бугристость лучевой кости
• Венечная ямка
• Венечный отросток
• Верхняя локтевая коллатеральная артерия
• Возвратная межкостная артерия
• Глубокий сгибатель пальцев
• Головка лучевой кости
• Головка мыщелка плечевой кости
• Гребень супинатора
• Двуглавая мышца плеча
• Двуглавая мышца плеча — Сухожилие
• Двуглаволучевая сумка
• Длинная ладонная мышца
• Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
• Длинный лучевой разгибатель запястья
• Длинный сгибатель большого пальца кисти
• Добавочная латеральная подкожная вена руки
• Заднее фасциальное ложе плеча; фасциальное ложе разгибателей
• Заднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе разгибателей
• Заднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе разгибателей: Латеральная часть; лучевая часть
• Задние межкостные вены
• Задний кожный нерв предплечья
• Задний край
• Задний край
• Задний межкостный нерв предплечья
• Задняя локтевая область
• Задняя межкостная артерия
• Задняя область плеча
• Задняя область предплечья
• Задняя поверхность
• Задняя поверхность
• Задняя поверхность
• Квадратная связка
• Кольцевая связка лучевой кости
• Короткий лучевой разгибатель запястья
• Косая хорда
• Круглый пронатор : Локтевая головка
• Круглый пронатор : Плечевая головка
• Латеральная межмышечная перегородка плеча
• Латеральная поверхность
• Латеральная подкожная вена предплечья
• Латеральная подкожная вена руки
• Латеральный кожный нерв предплечья
• Латеральный край
• Латеральный надмыщелковый гребень
• Латеральный надмыщелок
• Локоть
• Локтевая артерия
• Локтевая внутрисухожильная сумка
• Локтевая возвратная артерия
• Локтевая возвратная артерия: Задняя ветвь
• Локтевая возвратная артерия: Передняя ветвь
• Локтевая коллатеральная связка
• Локтевая кость
• Локтевая мышца
• Локтевая подкожная сумка
• Локтевая суставная сеть
• Локтевая ямка
• Локтевой нерв
• Локтевой отросток
• Локтевой разгибатель запястья: Плечевая головка
• Локтевой сгибатель запястья
• Локтевой сгибатель запястья: Локтевая головка
• Локтевой сгибатель запястья: Плечевая головка
• Локтевые вены
• Локтевые узлы
• Лучевая артерия
• Лучевая возвратная артерия
• Лучевая вырезка
• Лучевая коллатеральная артерия
• Лучевая коллатеральная связка
• Лучевая кость
• Лучевая ямка
• Лучевой нерв
• Лучевой нерв: Глубокая ветвь
• Лучевой нерв: Поверхностная ветвь
• Лучевой сгибатель запястья
• Лучевые вены
• Медиальная межмышечная перегородка плеча
• Медиальная поверхность
• Медиальная подкожная вена предплечья
• Медиальная подкожная вена руки
• Медиальный кожный нерв предплечья: Задняя ветвь
• Медиальный кожный нерв предплечья: Передняя ветвь
• Медиальный край
• Медиальный надмыщелковый гребень
• Медиальный надмыщелок
• Межкостная локтевая сумка
• Межкостная перепонка предплечья
• Межкостный край
• Межкостный край
• Мешкообразное углубление
• Мышечно-кожный нерв
• Мыщелок плечевой кости
• Надблоковые узлы
• Нижний латеральный кожный нерв плеча
• Нижняя локтевая коллатеральная артерия
• Общая межкостная артерия
• Общее сухожилие разгибателей
• Общее сухожилие сгибателей
• Переднее фасциальное ложе плеча; фасциальное ложе сгибателей
• Переднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе сгибателей: Глубокая часть
• Переднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе сгибателей: Поверхностная часть
• Переднелатеральная поверхность
• Переднемедиальная поверхность
• Передние межкостные вены
• Передний край
• Передний край
• Передний межкостный нерв предплечья
• Передняя локтевая область
• Передняя межкостная артерия
• Передняя область плеча
• Передняя область предплечья
• Передняя поверхность
• Передняя поверхность
• Плечевая артерия
• Плечевая кость
• Плечевая мышца
• Плечевая мышца — Сухожилие
• Плечевые вены
• Плечелоктевой сустав
• Плечелучевая мышца
• Плечелучевой сустав
• Плечо
• Поверхностный сгибатель пальцев : Лучевая головка
• Поверхностный сгибатель пальцев : Плечелоктевая головка
• Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча
• Предплечье
• Проксимальный лучелоктевой сустав
• Разгибатель мизинца
• Разгибатель пальцев
• Синовиальные складки
• Срединная вена локтя
• Срединная вена предплечья
• Срединный нерв
• Средняя коллатеральная артерия
• Супинатор
• Суставная капсула
• Суставная мышца локтя
• Суставная окружность
• Суставная полость
• Суставная ямка
• Тело локтевой кости
• Тело лучевой кости
• Тело плечевой кости
• Трехглавая мышца — Сухожилие
• Трехглавая мышца : Длинная головка
• Трехглавая мышца : Латеральная головка
• Трехглавая мышца : Медиальная головка
• Фасция плеча
• Фасция предплечья
• Шейка лучевой кости
• Ямка локтевого отростка

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.

Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.

Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.

Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой туннельный синдром. Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.

Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита

В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики. Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем. Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.

Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): 

Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др. 

Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.

Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом. Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва. Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»

Выполняется блокада Дипроспаном.

Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав

Ударно-волновая терапия

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.

Основное противопоказание для УВТ:

— Онкологические заболевания

— Гнойное воспаление в зоне терапии

Типы мышц человека

В зависимости от строения, функций и расположения вся мышечная ткань в организме человека делится на три группы.

• Гладкие мышцы составляют стенки внутренних органов и кровеносных сосудов. Они работают автоматически, непрерывно, не зависимо от сознания. С их помощью передвигается пищевой комок по пищеварительной системе, работает мочевой пузырь, поднимается или опускается артериальное давление.
• Сердечные мышцы располагаются только в сердце, служат для перекачивания крови. Работают тоже непрерывно и ритмично.
• Скелетные мышцы или поперечнополосатые составляют каркас тела. Именно эти мышцы интересны нам, т.к. именно их мы пытаемся накачать. Они отвечают не только за различные движения, но и за поддержание равновесия, определенного положения. Даже в покое, когда человек сидит или лежит, многие из них работают. Усилием воли человек может заставить их сокращаться или расслабляться. Эти волокна активно реагируют на нервные импульсы, с помощью нагрузок можно увеличить их силу и объем. Но непрерывная работа приводит к их утомлению.

Физические тренировки направлены на укрепление скелетных мышц. Но в организме все взаимосвязано.

Крепкий мышечный корсет поддерживает правильную работу внутренних органов, что приводит к улучшению пищеварения. Благодаря этому мышечные волокна получают больше питательных веществ и могут выдерживать еще большие нагрузки.

Так же связаны скелетные мышцы и с работой сердца. Во время тренировки укрепляется сердечная мышца. Это приводит к улучшению кровообращения и обеспечения миоцитов кислородом.

Свойства скелетных мышц

Поперечнополосатые или скелетные мышцы человека имеют самое сложное строение. Именно они составляют часть опорно-двигательного аппарата, на них направлены физические тренировки. Эти мышцы выполняют множество важных функций:

• поддерживают позу;
• участвуют в передвижении;
• в перемещении частей тела;
• защищают внутренние органы;
• регулируют дыхание, кровообращение, температуру тела.

Они способны проводить нервные импульсы и под их влиянием сокращаться

Важной также является способность этих волокон к расслаблению и сохранению состояния покоя. Характеризуются они такими свойствами:

• растяжимость – увеличение длины под действием силы, большинство волокон способно растягиваться на 150%;
• эластичность – восстановление первоначального вида после прекращения действия силы;
• сократимость – способность сжиматься, обычно на 30-50% длины;
• сила – удержание определенного груза

Скелетные мышцы могут функционировать в динамическом режиме, когда происходит их активное сокращение и растяжение, а также в изометрическом режиме. Это статическое напряжение, не приводящее к изменению длины волокон.

Так работают мышцы, поддерживающие вертикальное положение тела и работающие на преодоление силы тяжести.

Особенность скелетных мышц также зависит от типа и строения волокон.

• Красные или медленные волокна содержат много митохондрий. Расположены глубоко, в основном это отводящие мышцы и разгибатели. Возбуждаются медленно, требуют внешней стимуляции. Скорость проведения нервного импульса – до 8 м/с. Активно используют кислород, окисляют углеводы и жиры, участвуют в теплообмене.
• Быстрые или белые мышечные волокна расположены поверхностно. Это сгибатели и приводящие. Способны работать при дефиците кислорода. Сокращаются быстро, скорость проведения импульса до 40 м/с. Но то, какие волокна участвуют в движении, зависит не от скорости, а от приложенного усилия.

Считается, что соотношение разных мышечных волокон определяется генетически. Этим можно объяснить природную склонность людей к определенным видам спорта. Но при правильном распределении нагрузки можно заставить мышцы приспособиться и выполнять любую работу.

Основная функция суставов и причины ее нарушения

С анатомической точки зрения, у суставов имеется две основные функции — двигательная (отвечает за перемещение скелета) и опорная (позволяет сохранять нужное положение тела).

Так, колено, представляя собой синовиальный шарнирный сустав, обеспечивает сгибание и разгибание голени относительно бедра. Диапазон движений колена ограничен анатомией костей и связок, но допускает сгибание около 120 градусов.

Функции тазобедренного сустава позволяют бедренной кости свободно проходить по кругу на 360 градусов. Помимо гибкости, каждый ТБС должен выдерживать половину веса тела, в том числе во время интенсивных физических нагрузок.

Локтевой сустав отвечает за функцию сгибания и разгибания руки, диапазон движения может достигать 180 градусов.

Одной из распространенных травм локтя является латеральный эпикондилит — воспаление. Заболевание можно встретить под названием «локоть теннисиста».

Однако такие двигательные возможности нередко приводят к нарушению функции сустава (сокращенно НФС). Подобные нарушения могут быть причиной травмирования или быть следствием дегенеративных и воспалительных патологий костно-мышечного аппарата. В ортопедии и травматологии НФС принято разделять на несколько степеней:

• Первая степень. Ставится при наличии в тазобедренном и плечевом суставе ограничения амплитуды движения на 20-25 градусов. Если речь о локтевом и коленном, то при первой степени НФС амплитуда должна быть не менее 50 градусов.
• Вторая степень. Двигательные возможности суставных соединений не превышают 45-50 градусов. Часто причиной подобного нарушения становится деформирующий артроз.
• Третья степень. Проявляется выраженным ограничением движения в суставах, где амплитуда не более 15-20 градусов. Как правило, подобное наблюдается при анкилозе — тугоподвижности. В свою очередь, анкилоз является исходом артрита, остеоартроза или инфекционных заболеваний суставов.

После операции

Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев. 

Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.

Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.

Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.